Qual a importância do otorrinolaringologista no atraso de fala?

Venho notando um aumento da procura em meu consultório na busca de avaliação de crianças com atraso de fala ou linguagem. Como otorrino generalista (não foniatra), a principal questão que sou obrigada a investigar é a surdez independentemente do grau, pois a criança precisa ouvir para poder repetir.

Mas afinal, o que consideramos atraso na fala? Esperamos que aos dois anos de idade a criança fale frases de duas a três palavras além de ser capaz de responder sim ou não a algumas perguntas. Não devemos esquecer que ocorrem variações e algumas crianças demoram mais a falar que as outras, porém, aos dois anos levantamos o alarde e a necessidade de avaliação caso essas expectativas não sejam alcançadas.

Tudo começa na anamnese onde coleto informações sobre a história gestacional, o parto, histórico de doenças, outros acompanhamentos ou terapias realizadas, o sono, desenvolvimento neuropsicomotor, comportamentos e história familiar. Essa avaliação é multidisciplinar, envolve pediatra, neuropediatra, fonoaudiólogo e também psicólogo infantil. O otorrino precisa assegurar que esta criança está ouvindo.

Para isso, além da avaliação comportamental da criança durante a consulta, há necessidade de exames complementares. Algumas opções são:

• Otoscopia: é um exame físico do ouvido em que é avaliado se o conduto auditivo externo está pérvio (sem cera, secreção ou corpo estranho) e se há sinais de otite média. A otite média é a principal causa de perda auditiva em crianças devido à secreção na orelha média que altera a condução do som.

• Avaliar o teste de emissões otoacústicas no cartão da criança: Mais conhecido como teste da orelhinha é um exame que faz parte da triagem auditiva neonatal em que todos neonatos com menos de 1 mês de vida no Brasil devem ser submetidos. Caso haja falha a criança é encaminhada para realizar um exame chamado BERA ou PEATE (potencial evocado auditivo de tronco encefálico) em até 30 dias.  É importante ressaltar que a aprovação no teste da orelhinha não exclui a possibilidade de perda auditiva tardia ou progressiva.
• BERA ou PEATE: É o principal. Ele avalia a integridade neural das vias auditivas até o tronco cerebral. Necessita ser realizado dormindo ou sob sedação. No caso em questão, uma criança de 2 anos com atraso de fala optamos em solicitar sob sedação.
• Impedanciometria: Como esse exame é possível analisar a mobilidade da membrana timpânica. Permite a diferenciar as patologias condutivas e avalia também o funcionamento da tuba auditiva.
•   A audiometria lúdica pode ser feita em crianças de 2-6 anos, porém envolve a aprendizagem da criança em realizar um ato motor após apresentar o estímulo sonoro apresentando assim um índice de falha alto. Devido a essa dificuldade o BERA segue como melhor escolha.

Com os exames em mãos teremos o direcionamento do tratamento. Caso haja o diagnóstico de qualquer grau de surdez o otorrino avaliará o melhor método de tratamento auditivo. Se a integridade auditiva do paciente for confirmada, o paciente seguirá o tratamento multidisciplinar com as demais especialidades, dentre elas, o foniatra que é o médico especializado nos distúrbios de comunicação e aprendizagem, sendo atualmente uma área de atuação da otorrinolaringologia em que exige uma especialização após a conclusão da residência.